みみだより　４８７号

２．教育オーディオロジスト（Educational　Audiologist)

口話法・Aural-Verbal法を提唱するのはオーディオロジストの存在意義とも関わってくるという意味でそれを支持するのはごく自然のような感じもする。例えば，口話法を用いているカナダの聾学校には必ず教育オーディオロジストが雇われている。身近に顔なじみのオーディオロジストがいることによって，頻繁な聴覚検査をはじめとして補聴器・FMシステムの管理などきめ細かいサービスが生徒は受けられる。私の知っている限りでは，あるバンクーバーのオーラルスクールのオーディオロジストは人工内耳の普及に伴い，人工内耳の微調整も行うようになったといっていた。話しはそれるが，ここニューファンドランド州唯一の聾学校では，口話と手話を導入しているトータルコミュニケーション（TC）法が用いられており，そこで雇われているオーディオロジストは音声言語と同時法的手話（サインイングリッシュ）を用いて生徒と話している。

カナダの州によっては，１８歳以下の子どもはオーディオロジストしか補聴器をフィッティングをしてはならないという条例がある。あと，私の働いている州では，学校に通っている子どもの場合，どんな難聴度でも政府から無償で補聴器が普及されているので，当然私のクリニックに来ることになる。よって，オーディオロジストが学齢期の子どものサポートをする機会は多い。

ただ残念なことに，聾学校もしくは普通学校に雇われている数少ないオーディオロジストを除くほとんどのオーディオロジストは教育現場とは直接関わることはない。いわゆる教育オーディオロジストはカナダでも５人いるかいないかであろう。私も例外ではなく，生徒がちゃんと補聴器をつけているのか，適切に用いているか，学校での成績は大丈夫なのか，ほとんど情報が入ってこない。親にきいても家で装用しているかどうかはわかるが学校でとなるとわからない。一番の信頼しえる情報源は，地域の学校を一括して難聴児のサポートをしてくれている特殊教育の先生たち（ Itinerary Teacher for the Deaf and Hard-of-Hearing もしくは Hearing　Resource Teacher）である。ITDHHの先生には，教員免許をもちさらに大学院レベルで教育を受けた人が多い。その子の難聴度と年齢によって，どのぐらい頻繁に訪問するかはまちまちであるが一週間に一回もしくは２回程度，勉強を中心にサポートをしている。

３．難聴児の早期発見の意義

端的にいえば，「言語獲得後の中途難聴の患者の場合ならば，人との会話ができるように聞こえをよくし，先天性難聴の子どもの場合なら音声言語の獲得をさせる」というのがオーディオロジストの究極の目的である。なぜ，新生児聴覚スクリーニングをするかというと，早いうちに難聴を発見できれば，早期介入（補聴器を含めたハビリテーション）が行え，なるべく正常聴覚児に近いことばの発達が期待できる為である。Yoshinaga-Itano先生の研究はオーディオロジストの間でも有名で，最低でも先天性難聴児の補聴器装用を６ヶ月以内にできるようにここのクリニックはめざしている。最近の人工内耳の普及もあり,「難聴の早期発見と教育環境と適切なハビリテーションにより音声言語を習得する可能性が誰にでもある」という前提に現代オーディオロジストはたっているといってもいいだろう。

例えば，スクリーニングで難聴が発見された場合，年齢が数ヶ月以下であればABRトーンで閾値を求める。これで，500ヘルツから4000ヘルツまでのだいたいの閾値が求められるので数ヶ月の赤ちゃんでも補聴器のフィッティングは可能である。また，子どもの場合は大人と比べて外耳道が小さく早く成長するので，正確な装用効果を測定するためには実耳測定法をできるだけ頻繁に行うのがのぞましいとされている。学齢期の子どもは，ＦＭシステムの導入も教育現場でなされる。もちろん，家庭でのFMシステム使用の場合は自己負担になってしまうがそれができれば理想である。このようにして，少しでも残存の聴力が言語習得のために最大限用いられるように日夜オーディオロジストは努力を惜しまないのである。

４．教育現場にいないオーディオロジストとして遭遇した問題

ただ，やはり私たちがいくら努力してもままにならない問題はいくつもある。読者には，次の二つの例から推測していただきたい。

例１）学生時代に行った実習先でのこと。３歳になるテリー君（仮名）は両耳とも中等度の難聴がある。両親は，手話を使うろう者（英語でいえば頭文字が大文字のDeaf）である。補聴器を常時装用すれば，いつかは話すこともできるし，普通学級に入ることもできる。けれど，親は常に彼とは手話で会話するし，オーディオロジストにフィッティングしてもらった補聴器もテリー君につけさせている様子もない。その時の担当のオーディオロジストと親とは，筆記でコミュニケーションをとっていた。

例２）半年前，イーサン君（当時１歳半）に始めて会ったとき，かなりの難聴があるということが観察していてもわかり，聴覚検査とABRの検査結果からも両側準高度難聴が確認された。早速補聴器のフィッティングをしたのであるが，親は子どもがいやがりすぐはずすから一日中ずっと補聴器をつけるのは不可能，といってきた。

断っておかなければならないのは例１）も例２）も「こういう場合はこうしなければならない」ということを学校では習わなかったことであり，ましてや，ひとつだけの答えが正しいという問題でもない。以下は筆者（または一緒にいた担当のオーディオロジスト）がどう対応し感じたかをまとめてみた。

例１）に関してであるが，オーディオロジストができることといえば，音声言語獲得の可能性が十分あることを説明し納得してもらった上で，最終的な決定権は親にあることを明白にする意外にないという結論に至った。基本的には親がやはり自分の子どもがどんな言語獲得をするかを決定する権利をもつ。それを，私たち聴者の価値観でおしつけてはならないと思う。手話も言語の一つなのであるから，最低限でもそれが獲得できるならば，親の怠慢や，英語でいう「NEGLECT」で子どもの音声言語の獲得の機会をのがしてしまったという訴えはできない。親がろう者としての誇りをもち子どもにも手話だけの言語獲得を望んでいるのなら，わたしたちにそれ以上のことはできない。

ただ，わたしならば子どもの安全の為にも，補聴器の常時装用をすすめると思う。また，もしかしたら，もともと例１）のろう者の親だって何が一番子どもにとってわからないからオーディオロジストのもとにきたのかもしれない。今は子どもには手話をと思っているろう者の親だっていつ考えを変えるかもしれない。

今から思えば，最低でも「いつでもわたしたちの扉は開けてありますからどうぞ」という気持ちはテリー君の親に伝えておきたかった。特にこういう時に，筆者は「少しでも手話ができたら，こころがもっと通じあうのに」，という後悔の念にかられる。余談ながら，わたしの周りのオーディオロジストは，けっこう手話に興味をもつ人は多いし，初級コースをとったという人もいる。「手話は絶対にだめ」という価値観をオーディオロジストがもつのは，ろう者との関係をたってしまうと言う意味でも残念であるしよくないような気がする。この思いがオーディオロジストの中で少数派ではないと願っているが。

例２）については，やっと少しずつ改善しつつあるが，最初慣れないうちは嫌がって補聴器をはずしてしまった。そういう時は，イーサンが他の遊びに夢中になっている時に，すばやくつけて，つけたあとは「楽しい」と思うようなことをするように勧めた。例えば，踊りたくなるような音楽をかける，イーサンが好きな遊びをする，もしくは好きなテレビ番組を見る，などである。

イーサンは，２週間に一回程，スピーチセラピーの為に，同じ職場で働いているSTのもとに通ってきている。担当のSTと話し合って，３ヶ月ぐらいの間に徐々に装用時間を増やすように（また最終的には一日中装用するように）計画表を作った。親にはSTに会いに来たときに毎回，「毎日何時間装用させたか，補聴器・イヤモールドの点検をしたか，電池は換えたか」とSTに報告してもらった。ただ，３ヶ月たっても，まだ毎日４時間程，ひどい時は２時間弱という状態が続き，担当のSTも筆者も困惑してしまった。しかも，ある決まった音は発するが，２歳になるというのにまだ単語らしい単語を話さない。二人で話しあった結果，「もしかしたら，音声言語獲得の為にどれだけ補聴器の装用が大事か親は本当には理解してはいないのかも」ということになった。母親は若いシングルマザーで，しかも初めての子どもなのでわたしたちの説明だけでは不十分だったのかもしれない。

いろいろとSTと悩んでいる時に助け舟が出た。先に説明したいわゆる特殊教育の先生たち（ITDHH)である。私が働いている州では，この先生たちは学齢期前の子どもであっても担当することになっている。ITDHHの先生たちにとって有利なのは，もっと頻繁に子どもを訪問することができ（イーサンの場合，週に一回の割合），家庭環境もみることができるという点である。

ITDHHの先生の訪問が始まったとたん，親の態度がすごく真剣になったように感じた。イーサンの担当のITDHHの先生とは頻繁に電話をして連絡をとっているが，きいたところ，最初の訪問では，口話法を始めとした言語獲得のためのいろんな方法，あとは可能性としての聾学校での教育など全て説明したということである。補聴器装用の重要性もそのときに説明して，どのようにすればイーサンに SOUND AWARENESS ができるかも実際にやってみせたという。

母親にとってみれば，オーディオロジスト・スピーチセラピスト・ITDHHの先生が口を揃えて同じことを言えば，一日中補聴器装用をすることの重要性がいやでも納得させられたのだろう。

例２）に見られるように，チームワークは大事である。だから，これはカナダに限ったことではないと思うが障害をもつ子に関わる全ての専門家がチームになって計画する「支援計画」（Individual Support Service Plan 略してISSP）というものがある。難聴児の場合ならば，担任・ITDHHの先生・心理学の先生・スピーチセラピスト・オーディオロジスト・親などがチームを組み，最低でも一年に一回，計画が一緒にたてられる。なるだけ早い段階でのチームの連携が欠かせないので，イーサンのISSPも近いうちに計画されている。

５．おわりに

今回の「徒然草」は，オーディオロジーの専門外のことを書いたので，多少はがゆい気もしますが，少しでもカナダでの経験が生かされ，考えるきっかけになれば幸いです。

上前　牧（うえまえ　まき）カナダ言語聴覚士協会認定オーディオロジストブリティッシュコロンビア大学，オーディオロジー修士プログラム卒現在ニューファンドランドの公立病院勤務質問ご感想のある方はmakiuemae@hotmail.com までどうぞ。

【目次】

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